對(duì)抗抑郁藥的新認(rèn)識(shí)

基于中度確定性證據(jù)的發(fā)現(xiàn)表明，對(duì)于腰背痛的人來(lái)說(shuō)，這種作用太小而值得，但是對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，不能排除一個(gè)小的有益作用。

盡管BMJ今日發(fā)表的證據(jù)表明，抗抑郁藥盡管廣泛用于這些疾病，但對(duì)背部疼痛和骨關(guān)節(jié)炎疼痛卻基本上無(wú)效。

大多數(shù)臨床實(shí)踐指南都建議抗抑郁藥可用于長(zhǎng)期(慢性)背痛以及髖部和膝部骨關(guān)節(jié)炎，但尚無(wú)證據(jù)支持使用抗抑郁藥。

為了彌補(bǔ)這一知識(shí)鴻溝，悉尼大學(xué)喬瓦尼·費(fèi)雷拉(Giovanni Ferreira)領(lǐng)導(dǎo)的研究人員著手研究抗抑郁藥與安慰劑相比對(duì)背部和骨關(guān)節(jié)炎疼痛的有效性和安全性。

他們的發(fā)現(xiàn)基于對(duì)33項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的公開(kāi)數(shù)據(jù)的分析，該試驗(yàn)涉及5,000多名腰背或頸部疼痛，坐骨神經(jīng)痛或髖部或膝部骨關(guān)節(jié)炎的成年人。

試驗(yàn)的設(shè)計(jì)不同，質(zhì)量也各不相同，但研究人員能夠在分析中考慮到這一點(diǎn)。大多數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)自行業(yè)贊助的試驗(yàn)。

研究人員將疼痛或殘疾的0到100分制之間的差異定為10分，這是兩組之間小的有價(jià)值差異-在其他慢性疼痛研究中通常使用的閾值。

結(jié)果顯示，血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)可以在三個(gè)月后減輕背痛。但是效果很小-與安慰劑相比，疼痛量表的平均差異為5.3點(diǎn)-并且大多數(shù)患者不太可能認(rèn)為其具有重要的臨床意義。

三環(huán)類抗抑郁藥和SNRIs可能會(huì)減輕坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛，但證據(jù)尚不足以得出確切的結(jié)論。

研究人員承認(rèn)存在一些局限性，包括可能缺少試驗(yàn)并且無(wú)法針對(duì)大多數(shù)抗抑郁藥探索劑量反應(yīng)關(guān)系，因?yàn)獒槍?duì)六種不同類型的抗抑郁藥的研究數(shù)量很少。

對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎，他們發(fā)現(xiàn)三個(gè)月后SNRI對(duì)疼痛的作用略強(qiáng)-與安慰劑相比，疼痛量表的平均差異為9.7點(diǎn)-意味著無(wú)法排除有價(jià)值的作用。

低確定性的證據(jù)表明，三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)對(duì)腰痛和相關(guān)殘疾無(wú)效。