IgA腎病是zui常見的原發(fā)性腎小球腎炎，其臨床表現(xiàn)和病理特征變化多種多樣，同時(shí)又是進(jìn)展性疾病。本研究目的是分析IgA腎病的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病理特點(diǎn)，探討IgA腎病患者臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理損害的危險(xiǎn)因素。

方法：選擇2002年5月-2009年2月于本院腎內(nèi)科住院患者經(jīng)腎活檢確診IgA腎病的患者51例，其中男性21例、女性30例，平均年齡33．03±10．1歲。臨床和病理檢查除外紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、肝病性腎小球硬化癥和HBV相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性腎臟病。

腎臟病理學(xué)檢查及分組：入組病例腎活檢取材腎小球均>10個(gè)，腎活檢標(biāo)本均行HE、PAS、PAM、Masson染色。按腎臟病理改變輕重分為A組（包括Lee氏分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)，n=29），B組（包括Lee氏分級(jí)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，n=22）。Lee氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)進(jìn)行。所有病例均進(jìn)行了免疫熒光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q染色。分析其臨床病理特點(diǎn)，比較兩組臨床指標(biāo)，并多因素分析影響腎臟病理損害的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 1．臨床特點(diǎn)比較：A組29例，男性7例，女性22例，平均年齡33．0±10．15，平均病程5個(gè)月；B組22例，男性14例，女性8例，平均年齡32±9．17，平均病程5個(gè)月。兩組間年齡、病程無統(tǒng)計(jì)意義（P值分別為0．703、0．573）。A、B兩組男性分別占24．13%、64．64%；高血壓分別占31．0%、40．9%；腎衰竭分別占3．4%、36．4%；腎炎綜合征的分別占27．6%、27．3；A、B兩組腎病綜合征者分別占13．8%、9．1%；肉眼血尿分別占17．2%、0%；無癥狀性蛋白尿分別占31．0%、27．3%；A組男性發(fā)病率、腎衰竭發(fā)生率顯著低于B組（X2值分別為8．058、9．326，P值<0．05）；肉眼血尿發(fā)生率顯著高于B組（X2值為4．176，P<0．05）。兩組間平均動(dòng)脈壓、高血壓、鏡下血尿、腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性蛋白尿的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值> 0．05）。 2．臨床檢驗(yàn)指標(biāo): A組血肌酐、血尿酸、24h尿蛋白排泄量明顯低于B組（P<0．05）。A、B兩組間血脂、血紅蛋白、血漿白蛋白、血清IgA水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 3．病理損害程度: IgA腎病患者中A組29例（56．87%），病理呈輕度損害，包括Lee氏分級(jí)Ⅰ級(jí)16例（31．4%）、Ⅱ級(jí)13例（25．5%）；B組22例（43．1%），呈中重度損害，包括Lee氏分級(jí)Ⅲ級(jí)8例（15．7%）、Ⅳ級(jí)12例（23．5%）、V級(jí)2例（6%）。 4．病理損害危險(xiǎn)分析: 多因素分析顯示IgA腎病患者腎臟病理損害為Ⅲ級(jí)及以上的危險(xiǎn)因素有血肌酐、24h尿蛋白排泄量（OR值分別為1．033，1．001；P值分別為0．038，0．021）。隨著血清肌酐水平的升高、24h尿蛋白排泄量的增多，腎臟病理損害為lee氏Ⅲ級(jí)及以上的危險(xiǎn)性增加（P<0．05）。

結(jié)論： 1、IgA腎病在年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的基礎(chǔ)上，病理損害程度重的患者中以男性發(fā)病率居高。 2、IgA腎病患者中超過一半的IgA腎病患者病理損害輕，類似于微小病變腎病或輕度系膜增生性腎小球腎炎，而另外部分腎臟損害較重。 3、肉眼血尿的IgA腎病患者可能的預(yù)后較好，但鏡下血尿可能與腎臟病變程度不相關(guān)。 4、尿蛋白排泄量、血肌酐水平升高是IgA腎病病理損害的危險(xiǎn)因素。 5、高血壓與IgA腎病病理損害的關(guān)系可能不大。